Een vervolgafspraak maken

Controleer a.u.b. de gegevens op juistheid voor u het formulier verzendt. Wij wijzen erop dat e-mail verkeer niet 100% veilig is! De gegevens gaan per e-mail over het openbare Internet. Het Amphia Ziekenhuis kan de privacy van deze gegevens niet waarborgen en kan niet aansprakelijk gesteld worden voor misbruik of wijzigingen van de verstuurde gegevens.
  
In verband met de beschikbaarheid van de specialist, kan het zijn dat we op het dagdeel van uw voorkeur geen afspraak kunnen maken. Wij doen u dan een ander voorstel.U kunt maximaal een half jaar vooruit een afspraak maken.

- - dd-mm-yyyy

* Verplichte velden

SubmitPrint